Hola!MarX,,,

Alma是間以復建、水療為主的動物醫院， 因此院內並沒有提供一般的診療行為，

我帶媽口來Alma的目的主要有二：

聽聽不同醫生對於媽口膝關節易位的醫療建議，

再來就是藉由水療的體驗，了解怎麼協助媽口進行肌耐力訓練。

【診療間】

這陣子老跑醫院，雖然不是每次都留下良好印象，

但從幾次就診看來，可以發現媽口其實有慢慢適應醫院環境，

實在是個乖巧懂事的小捧油（拭淚）

加上Alma採取預約制，等於是把整個診療時段包下來，

所以就診時不會有閒雜人狗出現在院內，特別適合我們這種有社交障礙的小捧油。

開始觸診前，先掏出上個月在長沁拍的X光片，      

林醫生說媽口的關節表面看來還很光滑，沒有嚴重的磨損或增生。

 接著討論到媽口的右腿骨是否比較短，

她的看法是這種差異可能是來自拍片的姿勢，

從X光片上看來（下圖），媽口的右腿骨上半截顏色較白，

應該是拍照時膝蓋沒有拉直，腿骨比較接近鏡頭，導致拍攝出來的長度左右不一，

真要確定是否有長短腿，還是要以實腿為測量主體，

除非狗狗能夠整個放鬆，不然X片難免會有誤差，很考驗技術。

在林醫生的診斷下，媽口的膝關節易位還是在很尷尬的二到三級，

但她也不是那麼建議抓去開刀，甚至連水療也不是非做不可，

雖然不如水中跑步機能夠精確的針對部分肌肉進行鍛鍊，

但現階段，用其他的日常運動也是可行的。

另外一個被提出來的問題是媽口的腳踝，

因為長期施力不當，未來極有可能在該處發生關節炎。

總取笑她走路姿勢就像是在踩高蹺，無論如何也不願意彎曲膝蓋，

原來是韌帶可能因為每次的彎曲滑出溝槽，

媽口只是挑選了一個最適合自己、相對舒服的走路姿勢。

經過PURIN麻的分享後才知道，原來膝關節易位患犬會出現兩種主要的走路姿態：

一種就是像媽口這樣僵直著後腿移動（這下成為名符其實的小馬啦）

另外一種則是後腿開開，有些會稍微向下半蹲著走路。

若想要矯正，必須在腳踝處加個固定架，

但這是媽口自己摸索出來的代償機制，

 林醫生也不是這麼建議針對這個部份進行調整，

所以我們就繼續吃關節保養品，補膝蓋順道顧腳踝這樣。

【走水兒】

問診完，媽口就要被送進去煮了走水了

我們這半年多很認真的做對水減敏，散步回家就放盆水泡腳洗臉，

成效在走水時就顯現了，媽口沒有邊哭邊走也沒有咬人（挺）

龜女出浴時還一整個很嗨，瘋狂搖尾巴在候診間四處示好。

第一段是著裝，Alma從醫生到助理的動作都很輕柔小心。

 第二段開始使用中等速度，到了0:30小胖開始賴皮，

於是林醫生先把速度調降，再到前面稍加鼓勵、打賞一下。

第三段為了調整媽口的腳踝角度，所以是走緩坡，

途中會因不同的水位高低，降低或增加行走時的吃力程度。

【水療的必要性？】

以媽口這現況，沒有動刀的急迫性，

保守療法操作得當應該可以維持住，這雙腿多用一天就是賺到一天。

特別請教林醫生有這種症頭的小捧油，透過水療可以獲得怎樣的幫助，

在手術前選擇進行水療的話，

如果恢復狀況良好，最好的結果是或許可以因此免除挨刀，

另外在評估手術方法以及排定術程之前的空窗期，透過水療可以避免肌肉萎縮。

水療對手術後的恢復也很有助益，可以讓關節不要處在停滯狀態，

完全不動作的話會導致關節液變少，反而增加之後運動時的痛感。

由此可見，除非是在急性期，

適當的運動有其必要性，只是程度上的差異。  

【媽口飯怎麼吃？】

離開醫院時旺麻給我一個重要的提醒，

關節易位患犬為了降低關節負擔，常常需要搭配嚴格的體重控制，

但在減重過程中，必須要兼顧身體的基本營養需求，

體重下降未必就是好，減了肌肉反而得不償失，

應該補充優質蛋白質，維持肌肉正常增長，也才有肌耐力可言。

【關節保養品吃什麼？】

關於處方飼料食用與否，林醫生抱持比較開放的態度，

認為媽口以目前的飲食搭配關節保養品反應不錯的話，未必需要更動。

在關節保養品的建議上，她提到目前國外有研究報告指出，

複方產品（葡萄糖胺加軟骨素）的效果會比單方要佳，

在成分、價格和保存難易度等考量下，幫媽口改成狗友會團的骨優力膠囊。

【運動強度】

上次拉傷，歷經一個月嚴格的行動限制，其中有兩個禮拜幾乎是全關籠，

媽口的後腿肌力快速退化是個不爭的事實，

但在害怕她再次受傷的心理壓力下，兩全相害取其輕，

我選擇先渡過急性期，之後再慢慢把運動量加回來。

「什麼樣的運動才是適當的？」這問題一直困擾著我，

自從上次掰咖大神造訪後，媽口拔腿噴跑或者起跳動作都會引發我一陣心悸，

所以特別和林醫師確認適合媽口的運動強度。

她提到要盡量避免跳躍、後腳站立和爬樓梯等增加後腿負擔的動作，

其他動作大致上對媽口來說都是沒有傷害性的，

注意不要跌倒或拉傷帶來的二度傷害就好。

【自己在家做復健】

在日常的肌耐力訓練部分，走水中跑步機和游泳都不錯，

但因為媽口較容易緊張，所以林醫生建議先不要貿然嘗試游泳。

既然暫時沒有辦法游泳，家裡也不可能有水中跑步機，

醫生讓我們先從三腳站立開始訓練後腳肌力，

作法就是站立時稍微提起一隻後腿，讓媽口可以用著地的後腳施力，並且慢慢拉長時間。

接下來的進階版就是提起後腳後，從左邊或右邊輕推她的臀部，

在盡力維持平衡的過程中，刺激她使用不同的肌肉和反射神經。

說起來簡單，但我很好奇有哪隻狗會乖乖站著任主人提腿還站到腳痠…

所以目前我是採用最偷懶的方式，利用晚餐時間練習當三腳貓，

一手餵媽口飼料，一手提腿，

還差一隻手拿相機作記錄，所以三腳貓文可能要等到媽口練就神功才能發了。